Внутренние сонные артерии располагаются на шее и являются основными сосудами кровоснабжающими головной мозг. Утолщение стенки артерий вследствие атеросклероза называется бляшками. Прогрессирование роста бляшек приводит к постепенному сужению - стенозу внутренней сонной артерии.
Причины стеноза внутренней сонной артерии
Атеросклероз поражает всю артериальную систему организма человека, имеет сложную природу и основан на генетических предпосылках нарушения обмена холестерина и отложения его в стенках сосудов. Чаще всего поражаются артерии сердца, ног и сонные артерии. При превышении степени стеноза внутренней сонной артерии более 70% в области бляшки развиваются изменения потока крови, которые вызывают разрушение внутренней стенки сосуда и образование микротромбов, мигрирующих с кровотоком в головной мозг. Такие процессы вызывают острое нарушение мозгового кровообращения, именуемого как ишемический инсульт. Около 3% населения старше 65 лет имеют атеросклероз сонных артерий. Атеросклероз сосудов носит наследственный характер, но, помимо этого, существуют факторы риска, при которых заболевание выявляется значительно чаще:
- Курение
- Высокое артериальное давление
- Высокий уровень холестерина крови
- Сахарный диабет
- Ишемическая болезнь сердца или перенесенный инфаркт миокарда
- Атеросклероз артерий нижних конечностей
- Повышенный уровень общего холестерина, ЛПНП и ЛПОНП, высокий коэффициент атерогенности
Типичные жалобы
Большинство людей с заболеваниями сонных артерий, даже с очень выраженными стенозами, не испытывают никаких ощущений и жалоб. Бляшки обнаруживают при рутинном обследовании у кардиолога или офтальмолога, а также при случившемся инсульте.
Очень редко, стеноз сонной артерии проявляется постоянным звоном в ушах или обморочными состояниями. Первым признаком поражения сонных артерий чаще всего является инсульт или транзиторная ишемическая атака (микроинсульт).
Основными предвестниками развития большого инсульта, являются так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА), при этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки.
Диагностика стеноза внутренней сонной артерии
Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий — позволяет в реальном времени «увидеть» степень сужения, оценить размеры и строение атеросклеротической бляшки, ее целостность и измерить скорость нарушенного кровотока в пораженной артерии.
Мультиспиральная компьютерная томография - ангиография - позволяет получить трехмерные данные о состоянии исследуемых сосудов головы и шеи, диаметром более 2х мм.
Прямая ангиография — инвазивная диагностика атеросклеротического поражения сосудов шеи, необходима при расхождении данных о степени стеноза триплексного сканирования и томографии, а также перед оперативным лечением.
Лечение стеноза сонной артерии
При атеросклерозе сонных артерий лечение направлено на исключение или контроль факторов риска:
- отказ от курения
- оптимальная медикаментозная терапия - направлена на профилактику тромбообразования, снижение уровня холестерина, нормализацию артериального давления
Если степень сужения сонной артерии более 70%, то, для профилактики инсульта, может потребоваться каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии) или стентирование (установка расправляющего стента в суженный участок).
Выбор метода оперативного лечения основан на всестороннем обследовании пациента и выбирается исходя из многих факторов, на основе статистических данных, рекомендаций отечественных и зарубежных профессиональных ассоциаций и направлен на обеспечение наибольшей безопасности предстоящего лечения.
Прогноз
При выявленных стенозах внутренних сонных артерий, не превышающих 70% значение, и правильно подобранной терапии вероятность ишемического инсульта остается низкой неопределенно долгое время. В большинстве случаев достаточно наблюдения и контроля за сопутствующей патологией, вызванной атеросклерозом (например, ишемическая болезнь сердца).
При поражениях сонных артерий, которые привели к инсульту, хирургическое вмешательство снижает риск повторного острого нарушения мозгового кровообращения в 3 раза. Профилактические операции у пациентов без симптомов оправданы при степени стеноза более 70%, с целью снижения риска развития инсульта.