Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до закрытия (окклюзия).
Причины и механизмы развития заболевания
Атеросклероз - заболевание поражающее артериальную систему организма человека, имеющее сложную природу и основанное на генетических предпосылках нарушения обмена холестерина и отложения его в стенках сосудов. Основная причина смертности и инвалидизации взрослого населения нашей планеты – сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом.
Атеросклероз - это процесс отложения холестерина в стенке сосудов, и формирование атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение артерии, с уменьшением поступления крови к органам (ишемия) и последующего тромбоза с полной закупоркой артерии (окклюзия). Прекращается поступление крови и часть или весь орган погибает.
Атеросклерозу подвержены ВСЕ артерии. Наиболее часто страдают артерии, кровоснабжающие сердечную мышцу – коронарные, кровоснабжающие головной мозг – брахиоцефальные, артерии верхних и нижних конечностей, а также аорта и ее ветви.
Классификация форм заболевания
Атеросклероз — это системное заболевание, поражающее все артерии, однако, в зависимости от преобладания выраженности атеросклероза в той или иной группе сосудов, его подразделяют на:
- атеросклероз коронарных артерий (вызывающий ишемическую болезнь сердца и стенокардию, исходом чего может быть инфаркт миокарда)
- атеросклероз брахиоцефальных артерий (вызывающий хроническую недостаточность мозгового кровотока, исходом чего может быть инсульт)
- атеросклероз аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей (вызывающий перемежающую хромоту, исходом чего может быть гангрена нижней конечности или пальцев)
- атеросклероз висцеральных ветвей аорты (нарушенный кровоток во внутренних органах, исходом чего может быть инфаркт кишечника, почки и др.)
- мультифокальный атеросклероз (поражение нескольких групп сосудов)
Диагностика атеросклероза
- цветное дуплексное сканирование
- мультиспиральная компьютерная томография-ангиография
- прямая рентгенконтрастная ангиография
Типы хирургического лечения атеросклероза
- устранение атеросклеротической бляшки путем открытой операции на сосуде
- расширение просвета сосуда изнутри специальными инструментами и установка металлического каркаса, препятствующего дальнейшему сужению
- при полном закрытии просвета сосуда бляшкой - шунтирующая операция (наложение обходного пути кровотока)
Назначение хирургического лечения производится тогда, когда риск развития инвалидизирующих осложнений без операции превышает развитие таковых после операции.
Важно знать!
Атеросклеротические бляшки не «рассасываются».
Назначение операции при атеросклерозе – борьба с грозными осложнениями.
У любой жалобы всегда есть причина.
Хирургическое лечение атеросклероза
Эндоваскулярные вмешательства
Если атеросклероз поражает сосуд на небольшом протяжении, то сужение артерии можно устранить изнутри. Под местной анестезией, без разрезов, через прокол в артерию заводятся специальные баллоны. Под давлением баллон расширяется в месте сужения, восстанавливая нормальный просвет артерии. Для предотвращения повторного сужения в артерию устанавливается постоянное металлическое устройство – стент.
Хирургическое лечение
Выполняется при множественных, протяженных атеросклеротических поражениях артерий. С применением микрохирургической техники из собственной вены пациента или синтетического протеза создается новый путь для крови в обход окклюзии или стеноза артерии. Это называется шунтированием. Возможно также удаление локальных бляшек из артерии – эндартерэктомия.
Больным с «закупоркой» сосуда по продолжительности не более 7-9 см выполняется удаление внутреннего измененного слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови (эндартерэктомия). При более значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном отложении кальция в стенке артерии показано наложение обходного пути кровотока (шунтирование) или резекция участка артерии с замещением его синтетическим протезом, либо биоматериалом (протезирование).
Гибридные операции
Это операции, сочетающие хирургическое вмешательство и эндоваскулярную процедуру. Выполнение гибридной операции показано при «многоэтажных» сужениях артерий различной локализации, когда имеется поражение артериального русла на разных уровнях. Такие процедуры выполняются в операционной с применением контрастной ангиографии.
При поражениях подвздошных и бедренных артерий гибридная операция позволяет локально удалить бляшку из бедренной артерии (эндартерэктомия) и одномоментно эндоваскулярно расширить подвздошную артерию с последующим её стентированием, вместо более травматичного аортобедренного шунтирования.
При наличии аневризмы брюшной аорты гибридные методики позволяют выполнить эндопротезирование аорты специальным стент-графтом из небольшого доступа на бедре, вместо традиционного аортобедренного протезирования через брюшную полость.
При стенозах брахиоцефальных артерий применяется сочетание эндартерэктомии и стентирования в условиях проводниковой анестезии
Пример 1
Частный случай атеросклеротического поражения артерий.
Обитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
Вследствие атеросклероза и сужения артерий, приносящих кровь в нижние конечности, необходимые вещества и кислород недостаточно поступают в ткани и мышцы ног. Ситуация ухудшается при полной закупорке артерий. На ранних стадиях это может проявляться мышечными болями в ногах при ходьбе.
При тяжелых и запущенных формах, нарушенное кровоснабжение приводит к формированию болезненных язв на стопах, часто подверженных инфицированию, развитию гангрены, требующей ампутации.
Пациенты с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в три раза чаще переносят инфаркт или инсульт.
Пример 2
Частный случай атеросклеротического поражения артерий. Стеноз сонных артерий. Ишемический инсульт.
Сонные артерии - основные сосуды, обеспечивающие кровоток в головной мозг. Если в этих артериях формируются холестериновые бляшки, то просвет сосуда постепенно сужается.
Критические сужения сонных артерий могут вызвать инсульт. Инсульт происходит в случае прекращения кровоснабжения части головного мозга и его повреждения. Фактически, 80% ишемических инсультов происходят из-за стенозов (сужений) сонных артерий на участках, расположенных в области шеи. Процесс подобен развитию и росту бляшек в артериях сердца, приводящих к стенокардии и ишемии сердечной мышцы.
Инсульт - третья по частоте причина смертности, и вторая причина инвалидизации в Российской Федерации.