Замена аортального клапана (TAVI)

При TAVI не делают разрез грудной клетки, не останавливают сердце и не подключают аппарат искусственного кровообращения. Это более щадящий метод с быстрым восстановлением, подходящий пациентам с высоким риском открытой операции. При открытом протезировании клапан меняют через разрез грудины на остановленном сердце.

TAVI показана при тяжёлом (3 степени) аортальном стенозе с симптомами — одышкой, болью в груди, головокружением, обмороками. В первую очередь метод рекомендован пациентам пожилого возраста, с противопоказаниями к открытой операции или с сопутствующими заболеваниями, повышающими хирургический риск.

Решение принимает кардиокоманда индивидуально. Ограничениями могут быть особенности анатомии клапана и сосудов, активная инфекция, тромбы в полостях сердца, а также состояния, при которых процедура не улучшит прогноз. Точную оценку даёт врач после обследования.

В клинике Пирогова в Санкт-Петербурге TAVI выполняется бесплатно по полису ОМС и федеральным квотам на высокотехнологичную медицинскую помощь при наличии показаний и направления.

Нужно направление и подтверждённые показания. Запишитесь на консультацию — специалисты оценят ваш случай и помогут оформить квоту (ВМП) и подготовить необходимые документы.

Сама операция обычно занимает от 1 до 2 часов. Точное время зависит от анатомии пациента и выбранного доступа.

TAVI может проводиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией с седацией — выбор зависит от состояния пациента. Отсутствие обязательного общего наркоза — одно из преимуществ метода для ослабленных и пожилых пациентов.

Обычно 1 день пациент проводит в реанимации, затем 4–5 дней в палате, после чего его выписывают домой. Восстановление после TAVI проходит значительно быстрее, чем после открытой операции.

Современные биопротезы служат в среднем от 8 до 15 лет — срок зависит от возраста пациента, его активности и соблюдения рекомендаций врача.

TAVI демонстрирует высокую выживаемость и хорошие долгосрочные результаты. Без лечения тяжёлый аортальный стеноз после появления симптомов резко сокращает продолжительность жизни, тогда как своевременная замена клапана возвращает пациента к нормальной жизни.

Спустя годы, когда биопротез исчерпает ресурс, возможна повторная замена методом «клапан-в-клапан». Она также проводится транскатетерно, без разрезов грудной клетки.

TAVI — отработанный и безопасный метод, особенно для пациентов с высоким риском открытой операции. Как и любое вмешательство, она сопряжена с небольшими рисками (нарушения ритма, осложнения в месте доступа), которые сводятся к минимуму опытной кардиокомандой и современным оборудованием.

Насторожить должны одышка при нагрузке и в покое, боль или сдавление в груди, головокружение и обмороки, быстрая утомляемость. При появлении этих симптомов на фоне известного стеноза нужно как можно скорее обратиться к кардиологу.

Перед TAVI проводят ЭхоКГ, КТ сердца и сосудов, коронарографию и другие исследования, чтобы оценить анатомию клапана и подобрать протез. Подробный план подготовки составляет лечащий врач на консультации.