Центр кардиохирургии и интервенционной кардиологии
Клиники ВМТ им. Н.И.Пирогова СПбГУ
Центр кардиохирургии и интервенционной кардиологии
Клиники ВМТ им. Н.И.Пирогова СПбГУ
Хирургическое лечение · Санкт-Петербург
Хирургическая операция по восстановлению кровотока в коронарных артериях при ишемической болезни сердца.
Бесплатно
по ОМС и федеральным квотам
Видео о том, как проходит аортокоронарное шунтирование — от подготовки до результата
АКШ — одна из наиболее изученных и эффективных методик кардиохирургии. Операция проводится под общим наркозом в специализированной операционной клиники им. Н.И. Пирогова СПбГУ. На время остановки сердца жизнеобеспечение всех органов берёт на себя аппарат искусственного кровообращения (АИК).
3–4 часа
длительность операции
общий
наркоз
7–10 дней
пребывание в стационаре
Многосудистое поражение коронарных артерий
Стеноз с поражением ствола левой коронарной артерии
ИБС с сопутствующей патологией клапанов сердца
Рестеноз после ранее выполненного стентирования
Острый коронарный синдром с сопутствующими поражениями
Невозможность стентирования из-за анатомии сосудов
Показания к АКШ определяются совместно с кардиологом и кардиохирургом — на основании результатов коронарографии и оценки состояния сосудов сердца. В нашей клинике применяется индивидуальный подход при определении тактики лечения.
Общая анестезия
Пациент погружается в глубокий медикаментозный сон; всё время операции работают анестезиолог и перфузиолог.
Стернотомия
Хирург выполняет разрез по средней линии грудины, чтобы получить доступ к сердцу. Параллельно другой хирург забирает трансплантат — вену или артерию для шунта.
Подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК)
Кровообращение и газообмен временно берёт на себя аппарат АИК, обеспечивая жизнедеятельность всех органов на время остановки сердца.
Наложение шунтов
Хирург прокладывает сосуды трансплантата в обход суженных или полностью закрытых участков коронарных артерий. Количество шунтов зависит от числа поражённых сосудов.
Восстановление сердечной деятельности
После наложения шунтов аппарат искусственного кровообращения отключается и убеждается в самостоятельной работе сердца.
Завершение операции и перевод в реанимацию
Грудная клетка послойно ушивается. Пациент переводится в отделение реанимации для наблюдения.
Длительность операции составляет 3–4 часа; при наличии 4 и более шунтов аортокоронарное шунтирование может занять до 5–6 часов.
Устранение стенокардии
В подавляющем большинстве случаев боли полностью исчезают, пациент возвращается к активной жизни без нитратов.
Долгосрочный эффект 10–15 лет
Шунты работают 10–15 лет и более. Пациент на долгие годы избавляется от всех проявлений ИБС и ограничений повседневной жизни.
Одновременное устранение сопутствующих патологий
При необходимости во время операции можно одновременно устранить другие патологии сердца: заменить клапан или иссечь аневризму левого желудочка.
Аортокоронарное шунтирование (1 шунт)
Включает все расходные материалы и пребывание в стационаре
от 512 000 ₽
АКШ (2 шунта, стандарт)
Наиболее частый объём вмешательства
от 620 000 ₽
АКШ с удалением аневризмы
по показаниям
АКШ без искусственного кровообращения (на работающем сердце)
по показаниям
Дополнительные исследования (ЭхоКГ, коронарография)
по назначению
Возможно проведение АКШ бесплатно по полису ОМС и федеральным квотам. Уточните у специалиста.
Шматов Дмитрий Викторович
Профессор, заместитель директора по медицинской части (кардиохирургия), заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Медицинского института СПбГУ
Стаж 25 лет
Каменских Максим Сергеевич
Заведующий кардиохирургическим отделением с кабинетом рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения
Стаж 21 лет
Ким Глеб Ирламович
Врач кардиохирург
Стаж 15 лет
Каппушев Руслан Юсуфович
Врач сердечно-сосудистый хирург
Стаж 16 лет
Асадуллин Ильшат Шамилевич
Врач сердечно-сосудистый хирург
Стаж 10 лет
Перед плановой операцией АКШ в нашей клинике проводится комплексное обследование:
Коронарография — обязательна для определения анатомии поражения и выбора тактики
Эхокардиография — оценка функции миокарда и состояния клапанов
УЗИ сосудов нижних конечностей и сонных артерий (УЗИ БЦА)
КТ органов грудной клетки
Лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимия, группа крови, коагулограмма
Консультации: кардиолог, анестезиолог; при необходимости — пульмонолог, эндокринолог
При приёме антикоагулянтов требуется отмена за 5 дней. При наличии аллергии (латекс, контраст, йод, антибиотики) — обязательно сообщите об этом кардиохирургу. Список подготовки предоставит клиника.
В стационаре
1–2 суток в реанимации: мониторинг ЭКГ, давления, дыхания, диуреза
Перевод в профильную палату — со вторых-третьих суток после операции
Дыхательная гимнастика и ЛФК начинаются уже в первые дни
Антикоагулянтная терапия — обязательна для профилактики тромбоза шунтов
Выписка на 7–11 день при гладком течении послеоперационного периода
После выписки
Продолжение приёма назначенных препаратов: статины, аспирин, бета-блокаторы
Контрольный визит — через 4–6 недель после выписки
Ограничение физических нагрузок: сначала только ходьба, через 1–3 месяца — начало реабилитации
Ограничение вождения автомобиля — не менее 2 месяцев
Возврат к офисной работе — через 4–6 недель, к физическому труду — до 6 месяцев
Очень важно не пренебрегать приёмом препаратов и регулярными визитами к кардиологу или кардиохирургу. Соблюдение рекомендаций врача кратно снижает риск повторного оперативного вмешательства.
АКШ — хирургическая операция, при которой хирург создаёт обходной путь для крови в обход суженного или заблокированного участка коронарной артерии. Для этого используется собственный сосуд пациента (вена или артерия), который пришивается от аорты к коронарной артерии ниже места сужения. После операции кровь свободно поступает к сердечной мышце.
Стентирование предпочтительно при 1–2 поражённых артериях без сложной анатомии. АКШ назначается при многосудистом поражении, стенозе ствола левой коронарной артерии, диабете, снижённой функции левого желудочка или анатомии, невыгодной для стентирования. Выбор метода определяется совместно кардиологом и кардиохирургом.
Шунты работают в среднем 10–15 лет и более. Большинство пациентов после АКШ возвращаются к полноценной жизни без болей и серьёзных ограничений. Продолжительность жизни зависит от сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций и регулярного наблюдения у кардиолога.
Операция выполняется под общим наркозом — пациент ничего не чувствует. После пробуждения возможен умеренный дискомфорт в грудной клетке и в области послеоперационных разрезов, который контролируется обезболивающими. Большинство пациентов отмечают, что первые 2–3 дня самые сложные, после чего состояние улучшается с каждым днём.
Да. В клинике Пирогова АКШ выполняется бесплатно по полису ОМС и федеральным квотам при наличии соответствующего направления. Для получения квоты необходимо обратиться к кардиологу по месту жительства. Платное лечение позволяет избежать ожидания и выполнить операцию в удобные сроки.
Обычно от 3 до 4 часов. При наложении 4 и более шунтов или одновременном выполнении дополнительных операций (замена клапана, устранение аневризмы) длительность может увеличиться до 5–6 часов.
Большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни: исчезают боли за грудиной, повышается переносимость нагрузок, снижается или отменяется приём нитратов. Возможные осложнения включают риск инфекции послеоперационных ран, нарушений ритма, тромбоза шунтов — однако в специализированных центрах их частота минимальна.
Стоимость аортокоронарного шунтирования (1 шунт) в клинике Пирогова составляет от 512 000 ₽. При 2 шунтах — от 620 000 ₽. Точная стоимость зависит от сложности операции и числа шунтов. Операция возможна бесплатно по ОМС и федеральным квотам.
Да, возраст сам по себе не является противопоказанием. Пациентам старше 70–80 лет операция выполняется при компенсированном состоянии и отсутствии тяжёлых сопутствующих заболеваний. При высоком риске предпочтение может быть отдано менее травматичным методам — стентированию или операции без АИК.
Запишитесь на онлайн-консультацию или свяжитесь с нашими администраторами. Мы поможем подобрать специалиста, ответим на организационные вопросы и расскажем, как подготовиться к консультации.